Pronto!
Diagnóstico firmado: estou com Diabetes e agora?
O
melhor caminho é entender a doença para aprender
a manejá-la corretamente visando uma boa qualidade de vida e
o controle das complicações.
É
importante entender que o controle da Diabetes vai depender do bom
conhecimento sobre a doença, o que vai permitir um bom
controle da glicemia, do uso correto da
medicação, da realização e
boa interpretação dos exames, da
adoção de uma dieta adequada e da
realização de atividade física.
Aliás, todos nós deveríamos perseguir
esses objetivos, apresentando ou não Diabetes, pois este
é o caminho na busca da prevenção das
doenças e da longevidade com saúde.
As
pessoas portadoras de Diabetes necessitam realizar exames
periódicos, pois podem se sentir bem mesmo com altas taxas
de açúcar no sangue.
É
importante entender porque esses exames são feitos e como
interpretá-los corretamente para que se possa corrigir a
glicemia através dos medicamentos, da dieta e dos
exercícios.
Os exames periódicos para controle do Diabetes são:
Glicemia de
Jejum
Este exame será solicitado pelo seu médico pelo
menos de 3/3 ou 4/4 ou até de 6/6 meses por
ocasião das consultas e de como se apresentar o quadro da
doença.
Consiste
na coleta de uma amostra de sangue após jejum de 8 horas. O
diabético não deve fazer jejum maior que 8 horas
e, quando for fazer o exame não tome insulina se for
insulino-dependente ou a medicação
antidiabetogênica, pois como ficará em jejum, e o
risco de hipoglicemia é grande. Deixe para tomar a
medicação após realizar o exame e
puder alimentar-se.
Quando chegar ao local
de coleta de exame, avise que é portador de Diabetes para
que possa ser atendido com maior rapidez, reduzindo o risco de
hipoglicemia.
O
objetivo a ser alcançado é uma glicemia abaixo de
180 mg%. Glicemias acima de 180 mg% indicam mau controle do Diabetes e
possibilidade de ocorrência de glicosúria
(presença de glicose na urina) e de cetonúria
(presença de corpos cetônicos na urina).
Hemoglobina
Glicosilada:
sabemos que a hemoglobina é uma célula encontrada
no sangue; sabemos que a vida média da hemoglobina no sangue
é de 3 meses; sabemos também que quanto mais a
hemoglobina for exposta a maiores quantidades de glicose, maior
quantidade de Hemoglobina Glicosilada será formada.
Então, a Hemoglobina Glicosilada mede a média de
glicose sanguínea em 3 meses, tornando-se um marcador do
controle da glicemia e um preditor das
complicações da doença microvascular.
Pessoas
sem Diabetes apresentam Hemoglobina Glicosilada abaixo de 6%.
O
esquema abaixo faz a correlação do
nível de Hemoglobina Glicosilada com o nível
de glicose no sangue:
4%=50
5%==80
6%===115
7%=====150
8%=======180
9%=========210
10%==========245
11%============280
12%==============310
13%================345
14%====================360
Assim,
para considerarmos um bom controle, os resultados de Hemoglobina
Glicosilada devem estar abaixo de 7%, o que corresponde a uma
média de Glicemia de Jejum de 150 mg% em 3 meses. Portanto,
se a pessoa apresenta Hemoglobina Glicosilada em 10%, sua
média de Glicemia de Jejum durante 3 meses será
de 245 mg% e ela estará correndo maior risco de desenvolver
complicações.
Não
há porque realizar o teste de Hemoglobina Glicosilada com
maior freqüência que 3 meses, pois não
haverá modificação nos resultado.
Teste de
Glicemia Capilar:
É o teste
feito com uma gota de sangue colhida no dedo. Ele serve para a
monitorização dos níveis de
açúcar no sangue e controle da dose de insulina.
Pacientes bem
controlados podem medir sua glicemia duas a três vezes por
semana, antes das refeições em alguns dias e
pós-refeições em outros dias.
Pacientes diabéticos instáveis,
grávidas, ou com infecção ou stress
grave, deverão medir com maior
freqüência, como antes e duas horas após
as refeições, antes de deitar e, às
vezes, de madrugada.
Por exemplo, se a
pessoa faz uso de insulina NPH 30 unidades às 7 horas da
manhã e 10 unidades às 22 horas da noite e quer
saber se o controle está sendo bem realizado,
deverá fazer uma glicemia capilar às 15 horas em
um dia da semana, pois esta vai medir como está a glicemia 8
horas após a 1ª dose de insulina e vai dizer se
esta dose foi suficiente ou se a ingestão de carboidratos
foi muito adequada. A mesma coisa deverá ser feita em outro
dia para checar a dose noturna de insulina. Se ela foi feita
ás 22 horas, uma medida às 6 horas da
manhã (8 horas depois) do dia seguinte vai conferir a dose
de insulina, a quantidade de carboidratos ingeridos no jantar e a
intensidade dos exercícios realizados durante o dia.
É importante
ter uma memória dessas medições,
assim, um caderno com as anotações do
horário e da dose de insulina, do que foi ingerido na
refeição anterior e do exercício
realizado se faz necessário para que se possa analisar,
manter o que está certo e corrigir eventuais erros e,
também para que se possa discutir com o médico as
dúvidas que surgirem.
Os valores
normais de glicemia são:
- Em jejum
— até
110mg%.
- Duas
horas após as refeições
— até 160mg%, idealmente
até 140mg%.
- Como
já foi dito, Glicemias acima de 180
mg% indicam mau controle da Diabetes.
Outros
exames importantes são:
Glicosúria:
Mede o teor de glicose
urinária. Como já foi dito, a presença
de glicose na urina significa que a glicose no sangue está
em pelo menos 180 mg% (se não estiver maior), o que indica
mau controle da glicemia e risco de desenvolvimento de
complicações. Este exame será feito
através de diferentes tipos de fitas que em contato com a
urina vão indicar se o exame é positivo (glicose
presente na urina) ou negativo.
Cetonúria:
Mede a quantidade de
corpos cetônicos na urina.
Cetonas
podem aparecer na urina, quando se tem aumento importante da glicose
sangüínea (geralmente maior que 250mg% ou
glicosúria maior que três cruzes), jejum
prolongado ou hipoglicemia. Quando isso acontece, o corpo
começa a utilizar as gorduras como fonte de energia, pois
não consegue utilizar a glicose. Quando a gordura
é quebrada os corpos cetônicos são
produzidos, caem na corrente sanguínea e de lá
vão para os rins, aparecendo na urina.
Quando
houver HIPERGLICEMIA COM CETOSE (diabetes
descompensado) temos glicosúria positiva e
cetonúria positiva, além dos sinais de
descontrole do diabetes.
Na
HIPOGLICEMIA, a glicosúria é
negativa e a cetonúria pode ser negativa ou positiva,
estando presentes também, os sintomas de queda de
açúcar.
Portanto
quando você tiver:
- Glicosúria
positiva + Cetonúria positiva
= falta insulina.
- Glicosúria
negativa + Cetonúria positiva
= falta alimentação.
A cetona na urina
(cetonúria) demora mais para desaparecer que a
glicosúria, mesmo quando se faz o tratamento correto.
É muito
importante checar se corpos cetônicos estão sendo
produzidos, quando a glicemia estiver acima
de 300 em duas medidas seguidas ou quando a pessoa apresentar
algum mal estar.
Se isso acontecer hidrate-se
(beba bastante líquido sem
açúcar) e procure seu
médico imediatamente!
Talvez você queira saber também sobre:
Bibliografia:
- Consenso
Brasileiro de Diabetes, Ministério da Saúde;
- Diabetes
Care Manual, McNeely Pediatrics Diabetes Center;
- Diabetes,
o que fazer em situações especiais, Dr Walter
José Minicucci.
