Diabetes: insulinas uso e controle

A insulina será sempre necessária no tratamento do Diabetes Tipo 1, e seu uso deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico.

As necessidades diárias de insulina variam de acordo com a idade, rotina diária, padrão alimentar e sobretudo, a presença ou não de alguma secreção residual de insulina pelas células ß pancreáticas.

De uma maneira geral, no início do quadro a necessidade diária de uma pessoa oscila entre 0,3 a 0,6 U/Kg, podendo chegar a 1U/Kg no final do primeiro ano de doença.

Há inúmeras preparações insulínicas, que variam de acordo com a origem e o tempo de ação.

Escolhemos abordar neste texto a insulina de ação rápida, regular e a NPH, ambas de origem humana, por serem as utilizadas pela grande maioria das pessoas.

Tipos de Insulina:

• Regular: também chamada de insulina de ação rápida. Seu início de ação leva de 30 minutos a uma hora, o pico máximo de atividade ocorre de 2 a 3 horas depois e a duração da ação vai de 4 a 6 horas. É usada quando um ação rápida é necessária, como na cetoacidose diabética. Pode ser misturada com a insulina NPH.

A figura 1 demonstra a ação da insulina regular:

Se a insulina regular é administrada às 7 horas da manhã, sua ação máxima será por volta das 9 horas e a duração de atividade será até as 11 horas.

• NPH: é a insulina de ação intermediária. Inicia sua ação em 30 minutos a uma hora e meia, com pico máximo de ação em 4 a 7 horas, podendo a duração alcançar 14 a 18 horas após a aplicação.

A figura 2 demonstra a ação da insulina NPH:

Se a insulina NPH for aplicada às 7 horas da manhã, seu pico máximo de ação ocorrerá por volta das 13 horas, com duração máxima até as 19 horas.

Uma grande vantagem dessas insulinas humanas, regular e NPH é que elas podem ser misturadas em uma única aplicação.

A forma, quantidade e periodicidade de aplicação das insulinas vai depender de cada caso, de cada pessoa, do modo como cada um responde ao tratamento e deve ser minuciosamente discutido e decidido em conjunto com o médico.

Para que o controle da glicemia possa ser realizado de forma satisfatória, sugere-se utilizar uma tabela como a abaixo:

Data: __________ HbAc:________

Dia

Insulina

Glicosúria

Glicemia

Observações

7h

13h

18h

22h

7h

13h

18h

22h

7h

13h

18h

22h

Dom

Seg

Ter

Qua

Qui

Sex

Sab

Para melhor entendimento de seu uso vamos aos exemplos:

Exemplo 1:

Data: 01/02/2009     HbAc: 7,8%

Dia	Insulina				Glicosúria				Glicemia				Observações
	7h	13h	18h	22h	7h	13h	18h	22h	7h	13h	18h	22h
Dom	8				-	-	-	-		40	20	120	Hipo 2x
Seg	8				-	-	-	-	120	80	80	40	Hipo 1x
Ter	8				-	-	-	-			20	80	Hipo 1x
Qua	7				-	-	-	-	80	180	120
Qui	7				-	-	-	-	120	20	120		Hipo 1x
Sex	6				-	-	-	-		80	120	120
Sab	6				-	-	-	-		120

Acima se tem o controle da semana de 01 a 07 de fevereiro, neste período a última leitura da hemoglobina glicosilada (HbAc) foi de 7,8%. Esta pessoa só faz uso de Insulina uma vez ao dia. Nota-se que não apresentou leitura positiva de glicosúria em nenhum dia da semana. No domingo fez uso de 8 U NPH às 7 horas da manhã e teve 2 hipoglicemias, às 13 e às 18 horas. No dia seguinte, continuou com a mesma dose e apresentou uma hipo às 22 horas. Na terça-feira continua com a mesma dose e apresenta nova hipoglicemia desta vez às 18 horas. Reduz, então, então para 7 U NPH na quarta-feira e passa sem hipoglicemia. Na quinta-feira, com as mesmas 7 U NPH, apresenta uma hipoglicemia às 13 horas. Assim, na sexta-feira reduz para 6 U NPH e passa sem hipoglicemia nas últimas medidas.

Exemplo 2: